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影像科开展24小时动态心电图监测

文章来源:成华区第六人民医院????发布时间:2015-07-31

?一、设备作用

心电图仪器组成动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录而得名,俗称"毫特"(Holter)。它是普通心电图检查的一种补充方法。动态心电图机适用于心律失常、冠心病等心脏疾病的动态监测,可记录人体24?h心电信号,对心电信号进行无压缩存储,提供有效的上位机软件,为医师诊断提供依据。概括起来有以下几点:

1、观察正常人(包括小儿)心电图中心率和心律的动态变化。

  2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱,以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时,常见检测出成对或室性心动过速。

  3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。

  4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。

  5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究,以发现心源性晕厥的病例,便病人得到及时治疗。

?二、适应症及禁忌症

(2001年美国心脏病学会和美国以及协会制定的《动态心电图指南》标准)

【适应症】

在特定的临床情况下,动态心电图技术的有用性有效性按以下分类表示:

Ⅰ类:有证据表明和/或一般认为某种诊断治疗措施是有用和有效的。

Ⅱ类:对某种诊断治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分岐。

Ⅱa类:证据/观点支持有用/有效。

Ⅱb类:证据/观点不能充分证明有用/有效。

Ⅲ类:有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效,而且在某些病例中可能有害。

㈠?有心律失常相关的症状的适应证
?1.Ⅰ类适应证
??(1)发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。
??(2)无法解释的反复心悸患者。
?2.类适应证
??(1)a类适应证:无。
??(2)b类适应证
????发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。
????怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。
????患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状,已鉴别出其原因并非心律失常,但治疗这种病因后症状仍持续存在者。
?3.类适应证
??(1)患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状,通过病史、体格检查或实验室检查已经确定病因。
??(2)患者发生脑血管意外,无心律失常发生的其他证据。
㈡?在无心律失常症状患者中,检出心律失常评估远期心脏事件发生风险的适应证
??1.Ⅰ类适应证?无。
??2.类适应证
?(1)a类适应证:无。
??(2)b类适应证
????心肌梗死后左心室功能不全的患者(EF≤40%)。
????充血性心力衰竭患者。
????③特发性肥厚型心肌病患者。

3.类适应证
?(1)持续心肌挫伤的患者。
?(2)高血压伴左心室肥厚患者。
?(3)心肌梗死后左心室功能正常的患者。
?(4)非心脏手术患者进行术前心律失常评估。
?(5)睡眠呼吸暂停患者。
?(6)瓣膜性心脏病患者。
㈢?无心律失常症状患者中,测定心率变异评估远期心脏事件发生风险的适应证
?1.类适应证?无。
?2.类适应证
?(1)a适应证:无。
?(2)b类适应证
????心肌梗死后左心室功能不全的患者。
????充血性心力衰竭患者。
????特发性肥厚型心肌病患者。
??3.类适应证
???(1)心肌梗死后左心室功能正常患者。
???(2)糖尿病患者评估糖尿病神经病变。
???(3)存在可能干扰HRV分析的心律失常(如房颤)的患者。
㈣?评估抗心律失常治疗的适应证
??1.Ⅰ类适应证?评估个体对抗心律失常药物的反应,其心律失常的基线特点是可重复,并且频发的程度应足以进行分析。
??2.类适应证
??(1)a类适应证:高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。
??(2)b类适应证
????评价心房颤动心室率控制。
????门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续性心律失常。
??3.?Ⅲ类适应症?无。

?评估起搏器和ICD功能的适应证
??1.类适应证
??(1)通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能,以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速,并且帮助设定改进参数如频率适应和自动模式转换等。
??(2)在设备问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。
??(3)评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。
??2.类适应证
??(1)a类适应证:无。
??(2)b类适应证
????作为对连续遥测的替代或辅助方法,评估起搏器或ICD植入后即刻的术后起搏器功能。
????评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。
??3.类适应证
??(1)通过设备问询、ECG或其他有用数据(如胸片等)足以确定潜在的原因或诊断时,评估ICD或起搏器功能障碍。
??(2)对无症状患者进行常规随访。
㈥?监测心肌缺血的适应证
??1.类适应证:无。
??2.类适应证
??(1)a类适应证:怀疑变异型心绞痛患者。
??(2)b类适应证
????评估无法运动的胸痛患者。
????无法运动的血管外科患者进行术前评估。
????已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。
??3.类适应证
???(1)能运动的胸痛患者进行初次评估。
???(2)无症状患者进行常规筛查。

㈦?儿科患者

Ⅰ类:

①发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知以及疾病患者,以前证实为心律失常或为起搏器依赖者。

②其他方法不能确诊的与劳力相关的晕厥或先兆晕厥。

③评估肥厚型扩张型心肌病患者。

④评估可能的或已证实的长QT综合征。

⑤先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸者。

⑥评估快速身体发育期心律失常药物的效果。

⑦未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室传导阻滞。

Ⅱa类:

①无合理解释的和明显的心脏病临床证据的晕厥、先兆晕厥或持续心悸。

②开始抗心律失常治疗后,特别是有显着致心律失常作用的药物治疗后评估心律。

③在与心脏手术或导管消融相关的一过性房室阻滞发生后评估心律。

④评估有症状患者的频率反应或生理起搏功能。

Ⅱb类:

①评估先天性心脏病术无症状患者,特别是遗留明显血流动力学异常或术后迟发心律失常发生率较高的患者。

②评估以前发作过心动过速的小儿(<3岁)以确定先前未知的心律失常是否复发。

③评估可疑持续房性心动过速患者。

④心电图或运动试验可见复杂室性早搏的患者。

Ⅲ类:

①发生非心源性原因所致的晕厥、先兆晕厥或头晕。

②无心脏病临床证据的胸痛。

③为遴选运动员,常规评估无症状的个体。

④无心脏病者发生短暂心悸。

⑤无症状的预激综合征。

㈧?其他

可用医学科学研究和流行病学调查,如正常人心率的生变动范围,宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究。

【禁忌症】

1.胸部皮肤缺损。
?2.躁动型精神病患者。


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